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走出疫情的關(guān)鍵,，也許就在于保護(hù)好我們的“軟肋”
來(lái)源：澎湃新聞特約撰稿 袁璐 記者 何鍇 劉浩南 朱瑩
彭暢最初感受到的風(fēng)向變化來(lái)自居民,。
她是上海郊區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生,，最近一周,，她所在的片區(qū)日均接種新冠疫苗人數(shù)大約是此前的7倍,。
讓她感慨的是,，不少“做了很久工作都不愿意接種”的老人也過(guò)來(lái)了,，說(shuō)是“從前打疫苗怕有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在覺(jué)得不打風(fēng)險(xiǎn)更大,?！?/p>
防疫新形勢(shì)下，11月29日,，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制出臺(tái)《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》,，要求以60歲以上老年人為重點(diǎn)，提升疫苗接種率,。
和其他年齡段相比,，我國(guó)老年人基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)接種率都較低，來(lái)自國(guó)家疾控局的數(shù)據(jù)顯示,，截至11月28日,，60歲以上老人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上的全程接種人數(shù)僅占80歲以上人口的65.8%,。
在公共衛(wèi)生專家馮子健看來(lái),，沒(méi)接種的老人恰恰是最需要疫苗保護(hù)的，高齡和慢性病是感染新冠后發(fā)展為重癥甚至死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。
“一個(gè)血的教訓(xùn)”,，病毒學(xué)家金冬雁回憶今年春節(jié)香港疫情時(shí)說(shuō)到，本地因新冠死亡的一萬(wàn)人里,，70%沒(méi)有打疫苗,，90%有基礎(chǔ)疾病，年齡中位數(shù)是86歲,。
走出疫情的關(guān)鍵,，也許就在于保護(hù)好我們的“軟肋”。
“疫苗猶豫”
12月以來(lái),，陳光華一直忙著統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)老人的疫苗接種率,，分60歲至79歲，和80歲以上兩個(gè)年齡段,，統(tǒng)計(jì)第一針,、全程接種和加強(qiáng)免疫接種情況。
他是重慶的基層防疫人員，所在街道包括6個(gè)社區(qū),，7個(gè)村,，60歲以上老人共有4682人，80歲以上第一劑次接種率為75.76%,。這幾年,，勸說(shuō)老人打疫苗不是件容易的事。
他告訴記者,，有的農(nóng)村老人覺(jué)得自己不怎么出門,，沒(méi)有接種的必要；還有些老人讓他簽下保證書,，承擔(dān)后果,，才同意接種，“他們擔(dān)心打了針后有什么不良反應(yīng)”,。
據(jù)他觀察,，有的老人走兩個(gè)小時(shí)的路程，主動(dòng)做核酸檢測(cè),，但接種疫苗時(shí)就很猶豫,。
陳光華所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員給老人接種疫苗。
陳光華的幫扶對(duì)象中有一對(duì)空巢老人,，女兒嫁到外省,，多年沒(méi)有回家。平時(shí)他常去老人家里看望,，老人都是掛滿笑容,。但去年夏天，他建議老人去衛(wèi)生院接種疫苗時(shí),，那個(gè)爺爺?shù)哪槨耙幌伦泳涂辶讼聛?lái)”,。
老人說(shuō)自己有心臟病，“一旦有了意外,，我來(lái)找你嗎,？我的孩子又在外地?！?/p>
盡管陳光華反復(fù)解釋,，不在急性發(fā)作期的病癥，不影響接種,，可以“把醫(yī)生喊過(guò)來(lái),，看看具體情況再做決定”。但老人也沒(méi)有改變主意,。
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)馮子健在受訪中曾告訴澎湃新聞,，早前的疫苗禁忌癥和慎用情形掌握得比較嚴(yán)格,，很多老年人和慢性病患者被排除在接種范圍外。
陳光華回憶,，農(nóng)村老人多數(shù)有高血壓,、糖尿病這樣的基礎(chǔ)性疾病，對(duì)此他們有一個(gè)接種的參考值,，不過(guò)執(zhí)行起來(lái)也有一定彈性,。對(duì)于80歲以上老人，他們會(huì)評(píng)估身體狀況,，看是否適宜接種，行動(dòng)不便的給予上門接種,。
84歲的重慶人鄭強(qiáng)患有白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松,。他的兒子鄭志軍告訴記者，除了2019年因?yàn)閹畎捳钊チ艘淮吾t(yī)院,，父親很少出門,。去年，他把父親患有基礎(chǔ)疾病的情況上報(bào)給社區(qū),，社區(qū)告訴他這種情況可以不打疫苗,。所以，至今他的父親還沒(méi)有接種,。
相比之前,，最新出臺(tái)的老年人疫苗接種方案，禁忌范圍大大縮小了,，只將對(duì)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏列為絕對(duì)禁忌,。國(guó)家衛(wèi)生健康委科技發(fā)展中心主任、疫苗研發(fā)專班工作組組長(zhǎng)鄭忠偉12月7日表示,，老年人糖尿病,、高血壓等慢性疾病，不是新冠疫苗接種的絕對(duì)禁忌,，只要處于穩(wěn)定期,，都可以接種。
馮子健說(shuō),，為了慎重起見,，新的接種方案里增加了幾條：比如急性感染性疾病處于發(fā)燒階段、嚴(yán)重的慢性疾病處于急性發(fā)作期,，或者嚴(yán)重慢性疾病生命已進(jìn)入終末階段,，要延緩接種。
“不能打或者不適合打疫苗的禁忌癥極少,，特別是滅活疫苗,，非常非常少,，那是由醫(yī)生判定的?！?在香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院教授金冬雁看來(lái),，世界范圍內(nèi)，高齡和有基礎(chǔ)病的都被列為優(yōu)先接種疫苗的人群,。
金冬雁告訴澎湃新聞,，此前香港也經(jīng)歷過(guò)民眾對(duì)疫苗的不信任?！白悦襟w文章說(shuō)有人打了疫苗患了白血病或者糖尿病,，是無(wú)稽之談。因?yàn)榇蛞呙绲娜硕嗔?，本?lái)就會(huì)有一些得病甚至死亡的,，這是偶合事件?！?/p>
為此,，香港特區(qū)政府將接種疫苗和不接種疫苗的人患有糖尿病等的發(fā)生率列表公開，“一下就說(shuō)明白了”,。
在金冬雁看來(lái),，現(xiàn)在是改變期，首先要做好公民教育和政策宣導(dǎo),?！?0歲以上老人，疫苗接種落實(shí)的話,，死亡完全是可以避免的,。”他舉例說(shuō),，香港在5月提高疫苗接種率后,，新冠的死亡率下降到原來(lái)的五分之一到六分之一；抗原陽(yáng)性后及時(shí)給口服抗病毒藥,，死亡率又可以下降百分之七十六,。
“現(xiàn)在有很多觀察，打了加強(qiáng)針以后,，持續(xù) 12 個(gè)月,，仍然有很好的預(yù)防重癥和死亡的保護(hù)效果?！瘪T子健告訴記者,，預(yù)防重癥也可以在疫情上升階段，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源緊張,。
“最脆弱的人”
防疫優(yōu)化之后,，周廣軍感到壓力更大了,。
他是河南某地級(jí)市的養(yǎng)老院管理者。院里住著200多位老人,，其中80%超過(guò)80歲,。去年當(dāng)?shù)卮罅ν茝V疫苗接種，院里老人聽說(shuō)免費(fèi),，大部分都愿意,，高齡老人也不排斥，都希望“打完疫苗自由出行”,。
但沒(méi)成想,，幾乎所有子女都反對(duì)——養(yǎng)老院里的老人接種疫苗需要子女簽署知情同意書?！坝械恼f(shuō)老人年紀(jì)大了沒(méi)必要接種,，有的說(shuō)老人有慢性病不能接種，有的擔(dān)心疫苗不安全,，不同意接種?！?/p>
最終,，一些老人決定繞開孩子，自己去醫(yī)院接種了疫苗,。如今,，養(yǎng)老院里接種疫苗的老人大概有30個(gè)，按周廣軍的說(shuō)法,，已經(jīng)在當(dāng)?shù)厮憬臃N率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了,。他自己85歲的奶奶，因?yàn)楦啐g,，并患有心衰和肺水腫,，也沒(méi)有接種。
院內(nèi)感染就像一把劍懸在周廣軍頭上,。院里有幾個(gè)老人喜歡騎著三輪車出門會(huì)友,，“一旦感染新冠帶回院里，后果不堪設(shè)想,?！贝送猓豪镞€住著不少失能老人,，他們生活起居需要護(hù)工照料,，都沒(méi)有接種過(guò)疫苗。
同樣憂心忡忡的還有上海一家養(yǎng)老公司的負(fù)責(zé)人李揚(yáng),。他稱,，過(guò)去三年,，自己管理的養(yǎng)老院是“零感染”，老年人的疫苗接種比例也達(dá)到了70%-80%,。最近防疫政策調(diào)整后,，他對(duì)那些還沒(méi)接種的老人很擔(dān)心。
這些老人不少是80歲以上且有基礎(chǔ)疾病的,，此前有關(guān)部門不建議接種疫苗,，老人的子女也有顧慮。最近,，李揚(yáng)接到上級(jí)通知,，要提高院內(nèi)疫苗接種比例，他正在努力跟老人和家屬們溝通,。
截至11月28日,，60歲以上老人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上的全程接種人數(shù)僅占80歲以上人口的65.8%,。 資料圖
此時(shí),，家住蘭州的甘美還在猶豫是否給母親接種疫苗。
她的母親今年75歲,，患有糖尿病,，同時(shí)肺部腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，在用靶向藥物治療,。最近她所在的小區(qū)解封后,，周圍幾個(gè)親朋好友都“陽(yáng)”了。
她想給母親接種疫苗,，但不知道能不能接種,。此前她在朋友圈看到一份醫(yī)院的科普問(wèn)答，提到惡性腫瘤在穩(wěn)定期可以接種疫苗,，如果是病情進(jìn)展期,，就不建議接種，這讓她很糾結(jié),，不知道母親的情況屬于哪一種,。
馮子健曾在受訪時(shí)建議，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的老人,，應(yīng)該由醫(yī)生開具疫苗處方,，在醫(yī)院提供接種，同時(shí)給不便去接種點(diǎn)的老人提供上門服務(wù),?！耙嬖V公眾，我們未來(lái)一個(gè)時(shí)期,，可能感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加,，抓緊時(shí)間接種疫苗,，獲得保護(hù)?！?/p>
“我們是在與病毒賽跑,，特別是不打疫苗的人?！苯鸲阏f(shuō),，怎么能夠最快最早把藥給到那些要用的人，并且不讓不需要的人大量囤積,，也要考驗(yàn)智慧,。
他建議，有必要的時(shí)候,，給到老年人一個(gè)逆向隔離,，“方艙可以部分改建為安養(yǎng)設(shè)施，有疫情,，沒(méi)打疫苗,，又沒(méi)有機(jī)會(huì)用藥的時(shí)候，用逆向隔離,，也可以挽救一部分生命,。”
相比高齡老人,，60歲左右的活力老人疫苗接種意愿更高。2020年疫情剛開始時(shí),，周廣軍的養(yǎng)老院第一次封閉管理,，院內(nèi)60歲左右的老人情緒有些激動(dòng)，因?yàn)橛绊懥怂麄兂鲩T活動(dòng),。如今養(yǎng)老院封閉或半封閉管理已有三年,。
“他們希望早日恢復(fù)正常生活秩序，也愿意接種疫苗,?！崩顡P(yáng)所在的養(yǎng)老公司還管理著一家社區(qū)為老服務(wù)中心，為社區(qū)里近2萬(wàn)名老人提供日常服務(wù),，這些老人年齡在60到70歲,，據(jù)他們的統(tǒng)計(jì)，截止上個(gè)月,，疫苗接種率大概在40%左右,。
近期，服務(wù)中心在逐個(gè)給還沒(méi)有接種的老人打電話,，鼓勵(lì)他們?nèi)ソ臃N疫苗,?！坝腥艘唤拥诫娫捑土ⅠR去接種了，害怕被感染,?！崩先藗儼滋熘饕诜?wù)中心活動(dòng)，如今,，李揚(yáng)準(zhǔn)備了抗原,，給進(jìn)出的老人做，“不敢放松”,。
12月5日,，周廣軍也接到上級(jí)部門的要求，養(yǎng)老院繼續(xù)封閉式管理,，他還在等下一步的通知,。
防疫的“毛細(xì)血管”
12月以后，來(lái)周春花的診所咨詢防疫的村民多了起來(lái),，大多 “擔(dān)心家里的老人孩子頂不住”,。
周春花是河北的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生。她所在的村莊有400多人,，過(guò)去三年,，執(zhí)行嚴(yán)格的防控措施，每周兩次全村核酸,，“村民們對(duì)病毒有恐懼”,，防疫調(diào)整后，他們對(duì)病毒的特性,、相關(guān)政策都不太了解,。
周春花與前來(lái)咨詢?nèi)绾巫龊眉彝シ雷o(hù)的村民溝通。
周春花說(shuō),，一些人開始囤感冒藥,，“原來(lái)沒(méi)有人買，診所就囤一兩盒,，現(xiàn)在總有人問(wèn),，開口就要10盒8盒，說(shuō)要給家里老人囤,?！?/p>
連花清瘟膠囊賣斷了貨。最近兩個(gè)月,，上游供貨商把采購(gòu)價(jià)從11元漲到了18元一盒,，周春花無(wú)奈地對(duì)村民說(shuō)，“實(shí)在沒(méi)有了，你們自己放松心情比啥都強(qiáng)”,。
和周春花類似,，最近在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生彭暢也忙碌了不少。
她對(duì)口的片區(qū)65歲以上的老人大約有8000人,，接種率大約在95%,。近期，接種的人數(shù)在直線上升,。
在門診部,，她常能聽到居民們的議論。一部分擔(dān)心防疫優(yōu)化后,，自己或老人扛不?。涣硪徊糠钟X(jué)得奧密克戎癥狀輕到不需要關(guān)注,。
她和同事們掛在嘴邊的話就是“奧密克戎的特性是輕癥為主,，老人小孩癥狀可能明顯一些”、“提前備好退燒藥和溫度計(jì)”,、“心理上不用過(guò)于擔(dān)心”……
最近社區(qū)衛(wèi)生中心流調(diào)組不用再追蹤次密接人員軌跡,，但社區(qū)居家隔離居民增加，為了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況,，醫(yī)護(hù)的力量都轉(zhuǎn)入到了醫(yī)療保障,。12月初，彭暢他們成立了應(yīng)急小組,，醫(yī)護(hù)人員恢復(fù)到兩點(diǎn)一線,，全員待崗狀態(tài)。
“有時(shí)候半夜也不敢睡太熟,，怕聽不到電話,。”雖然還是挺辛苦的,，但彭暢覺(jué)得團(tuán)隊(duì)“心理壓力小了”。
從前密接居家要裝門磁,，如今不用裝了,，居民都很歡迎?！罢仔铝鞒滔聛?lái),，居民對(duì)我們態(tài)度好了很多，雙方狀態(tài)都緩和不少,?！迸頃痴f(shuō)。
此時(shí),，在重慶,，陳光華所在的衛(wèi)生院也組建了家醫(yī)團(tuán)隊(duì),。每個(gè)團(tuán)隊(duì)各由一名醫(yī)生、護(hù)士,、村醫(yī)組成,，一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)應(yīng)一個(gè)家庭，向村民們講解病毒知識(shí)和疫苗接種,?！澳壳霸谖覀冞@里符合條件而沒(méi)有接種的，只有少數(shù)人了”,。
（文中人物彭暢,、陳光華、鄭強(qiáng),、周春花,、李揚(yáng)、周廣軍,、甘美為化名）
編輯：楊瑞玲
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